【行业】去医院做“检查化验”，这些"讲究"和"流程"你必须懂
为了能更了解大家到底关心的问题是什么，浙江在线联合杭州市第一人民医院开展了“患者最关心十大问题TOP榜”的问卷调查，在患者汇集最多的药房、检验、收费等窗口进行调查，收集了每个窗口大家询问排前十位的问题，通过“一问一答”的直观形式推送，希望权威专家的答疑解惑能为网友就医做参考。
本期指导专家：杭州市第一人民医院检验科主任 王贤军
到医院看病，做检查是少不了的。其中，血常规、尿常规等作为常规检查是最为常见，医生开了单子大家就到检验窗口抽血或者递交尿液样本。
在杭州市第一人民医院的检验窗口，每天都要接待2000余名患者。近日，市一在检验窗口做了项调查，收集了老百姓在检验窗口询问排前十位的问题。为了方便大家能更清晰了解检查必知的事项和流程，检验科主任王贤军医师给大家进行了详细解答。
1、抽血为什么有空腹要求或限定时间？
抽血化验项目的正常参考值均来源于正常人群空腹抽血经统计分析后的结果，故为了检验结果具有可比性，一般要求空腹抽血。
人在进食后血液中许多化学成分可发生改变，严重影响检验值，如进食含脂肪高的食物后可使甘油三酯明显升高数倍；食用高糖食物两小时内可使血糖迅速升高。
“空腹”是指8小时以上无任何热量摄入，最好抽血前一天晚上也不要暴饮暴食、酗酒等，还要尽量早休息。
另外，人体激素的分泌具有生物周期，昼夜有节律性波动。如肾上腺皮质激素在早上8点分泌量到达高峰，以后逐渐下降，至夜间零点为低谷。再如妇女在月经周期的不同阶段，在妊娠期及哺乳期时，垂体的促性腺激素和卵巢的雌激素分泌也有一定规律的起伏波动。
因此，对这些受外界因素影响大的激素规定了采血时间，才能保证得到正确结果。建议急匆匆来医院检查的患者最好让自己安静5-10分钟后再心平气和地接受采血。
2、有晕血(晕针)史的病人采血怎么办？
晕血(晕针)是生理表现，更是心理现象，也可能跟体质、个性差异有关。有晕血(晕针)历史的患者一定要告诉医护人员，以便采取必要的安全防范措施。一方面请家属陪同，另一方面要尽量避免患者紧张、饥饿、疲劳时采血，采血前医护人员会对患者进行细致耐心的解释工作，消除患者的思想顾虑和恐惧心理，在采血过程中与患者交流，分散其注意力。另外，一般医护人员的技术纯熟、操作利索迅速也能减少患者的疼痛，防止晕血(晕针)的发生。
但是如果晕针、晕血一旦发生，医护人员会立即停止采血，让患者静坐休息，口服温开水或糖水，患者一般在2～3分钟即可恢复；反应严重者会让其平卧于治疗床上，采用头低足高位，必要时静脉补液。如患者出现昏迷虚脱，马上送抢救室进行急救。
3、抽血后针眼处出现淤青或鼓包是什么原因，如何预防？
由于静脉抽血时注射器不仅刺破皮肤表面，而且要扎入静脉血管，所以皮肤表面的针眼并不一定与血管壁上的针眼在一个点上。按压时仅仅用一根手指压住了皮肤表面的出血点，并未能有效按压住血管上的出血点，因此会出现渗血、瘀血的情况。
正确的止血按压应该是用两个手指压住抽血处，将皮肤表面和血管壁上的出血点整体压住，就可以避免血管继续出血。抽完血后由于血小板还没有凝固，血管针眼处仍在继续出血，因此按压时千万不能揉，轻揉出血处不仅不能止血，反而会加速出血，效果适得其反。
正确的方法是只能压不要揉。抽完血后一般要止血3～5分钟，年龄大或血小板异常患者按压时间应相对再长些。另外，如果袖子勒得过紧、上臂衣服太紧，导致血液回流不畅，也会引起渗血，所以抽血后进行按压止血的同时，注意拉下上臂衣袖，避免上臂被衣服绑得太紧，影响血液正常回流。
4、婴幼儿粪便不易取得，可以从尿不湿挑取吗？
原则上不允许。因为尿不湿具有很强的吸水性，而且上面常常混有婴幼儿的尿液，这会影响粪便中红细胞、脓细胞等有病理意义成分的分析。特殊情况下，患儿病情严重，尿不湿上粪便较多且新鲜，可挑取有黏液或脓血部分送检，酌情检验。
5、尿液细菌培养的标本究竟该怎样留取，为什么有时自己留的标本会被拒收？其他尿液检查标本有什么特殊要求吗？
尿液培养的目的主要是为了检查引起尿路感染的病原菌，由于外尿道与外界相通，存在正常菌群，在培养过程中也会生长，导致对培养结果判断失误。
因此，我们要尽量避免留取的尿液标本受外尿道正常菌群的污染，首先要消毒清洁外尿道，前段尿在排出过程中对外尿道有冲刷清洗作用，同样弃去，留取中段尿作为标本送检。当然，留取标本的容器必须是经过灭菌的密闭容器。
有时自己留取的尿液培养标本被拒收的原因可能是标本留取过程不合格，或者盛装标本的容器不合格。
其他尿液检查，可以自行留取，用洁净容器存储。
6、标本送到检验科后，怎么保证我的标本不会做错不会丢呢？
常常有受检者在采血后不忘交代：“医生，这管血是我的，不要搞错了噢！”其实可以完全放心，错不了。
现在，检验科用的是贴有条形码的标本容器，并通过实验室计算机系统(简称LIS系统)从检验标本采集、检验前处理、检验过程、检验结束到标本保存(一般保存7天)实行了全程监控，就好像是GPS导航仪一样，随时能够监控到标本在什么地方，现在处于什么位置，共需检测多少个项目，已完成哪些项目等等。
7、细菌培养报告为什么要4天，医生要4天后才能开药吗？结果对病人有用吗？
从标本接收到细菌鉴定，是需要一定时间的。一般细菌生长需要24-48小时，也有些细菌需要更长的时间，比如结核分枝杆菌需要3到4周。
对于生长不纯的细菌需要进一步分纯处理，大约需要一天时间，对病原菌进行鉴定和药敏试验需要10小时左右。所以从标本接收到报告发出大约需要4天时间，对于生长较慢的细菌时间可能会更长。
医生不会在4天后才开药，一般在开具培养检查的同时开药。医生开药的依据是各自的治疗经验和相应的治疗指南。对于一部分感染，医生的经验往往是可靠且有效的，对于经验治疗无效的一部分患者，需要依据最终的培养鉴定结果修改用药。
由于抗生素对病原菌有抑制作用，所以必须在用药之前采集标本送检，而不能在用药治疗无效后才考虑送检培养标本，这样会导致细菌的培养变得十分困难。
8、糖耐量试验里为什么有不同的吃法，是喝糖水还是吃二两刀切馒头还是正常饮食？要注意哪些问题？
血液中葡葡萄糖水平有明显的生理性波动，主要影响因素是进食与饥饿，并受激素调控，正常机体在一次性大剂量口服摄入葡萄糖后，体内激素、肝脏等对葡萄糖有很强的调节作用。
对于空腹血糖正常或稍高，症状又不明显的糖尿病患者，口服糖耐量试验可提高诊断灵敏度。需要注意的是，在空腹8~10小时后，开始口服溶于300ml温水的75g无水葡萄糖粉，儿童是每公斤体重1.75g，总量不超过75g，糖水在5min内服完，从饮糖水的第一口开始计时，采集不同时间段的血液进行血糖检测，包括空腹和服糖后0.5h，1h，2h，3h，实际中常简化为空腹和2h血糖。
在做血糖检测的同时，也可以测定各时段胰岛素和C肽浓度。试验前需要停用可能影响该试验的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠3~7天。试验过程中，受试者不再进食其他食物、不喝茶与咖啡、不吸烟、不做剧烈运动。
另外，餐后血糖测试是一种简易的糖负荷试验，方法是从吃第一口饭开始计时，进餐时间控制在15min左右，需进食100g馒头或不少于100g的主食。对于已用降糖药物治疗的糖尿病患者，测定餐后2h血糖是为了观察药物的药效，所以一定要照平日用药、进餐，才能正确反映出实际血糖控制情况。
HIV检测确认实验室（网络配图）
9、HIV检测流程是怎样的？
实验室检测HIV的方法有HIV抗体检测、抗原检测、核酸检测、CD4+T淋巴细胞计数等。HIV检测又分为初筛和确认试验。HIV抗体是人体感染HIV后持续时间最长的标志，常用检测标本是血液。
如果初筛试验呈阴性，受检者可以得到HIV阴性报告。如果初筛试验呈阳性，初筛实验室将采用不同试剂进行复核，最后给受检者“HIV抗体待复查”的报告，并通知受检者来实验室确认身份信息及重新采样，然后代为送样至市疾控中心艾滋病确证实验室进行确认，由确证实验室向受检者发出最终报告：“阳性”、“阴性”或者“不确定”。
如果有可疑感染事件的受检者其一次结果为阴性，并不能彻底排除感染，因为从HIV进入体内到产生足够量，可以用检测方法检测得到HIV抗体之间的时期是窗口期，随着检测能力的提高，新生代试剂的抗体检测能力可以缩短窗口期至14-21天。建议后期隔时复查。
10、通过基因检测方法能否知道自己合不合适用某种药？
这是我们现在常说的个性化用药，那就好比“量体裁衣”。主要是通过对人体药物代谢相关基因型进行检测，以此为根据个体差异制定出可服用的药物种类和用药剂量，达到安全、合理、有效、经济的治疗效果。
在临床用药科学化的发展道路上，从最初单纯的标准体重给药法，发展到后来利用药动学原理监测血药浓度，再到目前出现的药物代谢基因检测，都从不同角度丰富了个体化用药的途径，使临床治疗效果不断提高，药物的毒副作用不断减少。
目前杭州市第一人民医院检验科已开展了MTHFR、CYP2C19、ALDH2、华法林(CYP2C9 & VKORC1)以及HLA-B58：01等五种药物代谢基因型检测项目，可用于指导叶酸、氯吡格雷(波立维)、硝酸甘油、华法林和别嘌呤醇等常规临床药物的合理化使用。
曾有一位女士多次怀孕又因胎儿神经管缺陷而多次流产，做了亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)C677T基因检测发现了少见的基因型-TT型(纯合子型)，她的MTHFR活性仅为34%，像她这样的情况应该进行个体化补充叶酸。因为代谢能力不同，按照叶酸的常规补法每日400微克剂量无法满足她的孕期所需。建议打算怀孕或是已怀孕的准妈妈们可以到医院做一个MTHFR检测。
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