【行业】白细胞数量突然骤降，原因为何？

1前言

 

某日下午刚到科室接班，泌尿外科一位医生正好下班经过检验科，说他的一个病人中午的血常规白细胞计数和早上门诊时的结果数值差异好大，已重新抽血送检（结果未出），问会不会是把标本弄错了。此时，刚接班的我开始了寻因之旅。

 

2案例经过

 

患者，女，55岁，临床诊断“泌尿系结石”于上午门诊收入院。查看了患者上午门诊的血常规报告WBC 21.04×10^9 /L，NEUT% 89.5% 和入院时的结果WBC 1.95×10^9 /L，NEUT% 75%，白细胞计数差异的确很大。如下图：

图一

图2

 

3案例分析

 

笔者找出中午入院时的血常规标本，观察标本状态无异常，重新将标本上仪器BC5390复查一遍，结果如图3，白细胞计数与图2相近。查看当天的质控数据属于在控，排除了仪器的偶然误差和标本错误。

 

图3

 

然后推血涂片，瑞氏染色后显微镜下观察白细胞分布密度为0～2/HPF个白细胞，估算白细胞总数与仪器的计数相符，但镜下中性粒细胞形态出现了异常。如下图，中性粒细胞的胞质或胞核出现了数个空泡。

 

图4

 

图5

 

下图的中性粒细胞胞体破烂，结构模糊，边缘不清晰，核也有点固缩。

 

图6

 

图7

 

再结合患者中午送检的其他感染指标的结果，CRP>200mg/mL(图2)和PCT46.56ng/mL（图8），初步推断患者可能是出现严重感染，导致白细胞计数骤降。

 

图8

 

这时，患者复查的血常规结果也出了，白细胞计数回升了，WBC 12.38×10^9 /L,NEUT% 94%，但PCT 88.56ng/mL 差不多是中午结果的两倍了，患者很有可能出现了严重的全身性感染。立即与临床医生联系说明患者的血常规报告没问题，出现白细胞计数骤降情况是患者严重感染所致。

图9

 

图10

 

第二天，查看了患者前一天送检的血培养情况，出现了阳性结果，微生物室已经按危急值报告了临床医生，最终血培养鉴定出来的结果是大肠埃希菌感染。

 

图11

 

后来，经与临床医生交流得知患者左侧输尿管下段结石梗阻并左肾积液，右肾囊肿，胆囊多发结石，双侧胸腔积液，出现浓毒血症等，经手术，抗感染治疗后，病情逐渐稳定。

 

4总结与心得

 

1.

 严重感染时，中性粒细胞在血液中消耗或破坏过多，粒细胞又占白细胞总数的50%～70%，从而导致白细胞计数严重减少。

 

2.

成熟的粒细胞从骨髓释放到血液中，有一半的粒细胞是进入血液循环，形成循环池；另一半则黏附于血管壁形成边缘池，且白细胞计数是反映循环池中的白细胞数。循环池与边缘池之间是保持动态平衡的，当机体受到病理性因素影响是，这种动态平衡就可以被打破。案例中患者血液中感染的革兰阴性杆菌（大肠埃希菌）很可能释放出了内毒素使大量粒细胞转至边缘池及抑制骨髓释放粒细胞^[1]，导致白细胞计数下降。

 

3.

 局部炎症，轻度感染中，血清的PCT不升高或轻微升高，当机体出现严重感染，浓毒血症时，PCT会显著升高，PCT对诊断浓毒血症有比较高的敏感性和特异性^[2-3]。

 

日常检验工作中，除了严重感染，出现白细胞计数大幅度减少的患者也不少见，如药物影响的，化疗的，血液病的等等。在出现比较异常的结果时，要多结合仪器的报警信息，患者的其他感染指标，患者的历史结果以及显微镜下的细胞形态等等信息，做到给临床提供一份及时及准确的检验报告。