【行业】【检验临床面对面】都是滴虫惹的祸

案例经过

6月的某天，上尿常规班次的曾老师正在镜检尿液，忽然跟我说，有个尿标本里面有虫子在游动，速度很快，要我去看一眼。我双目直视之下，看到数个游动的小虫，移动速度的确很快，很难看清具体结构，难道是传说中的轮虫？我立即转入高倍想探个究竟，看形态似乎有点像轮虫，可是看它游动的方式又像滴虫，但是滴虫一般应该偏圆一点，这个怎么是长长的“变种”？由于游动速度较快，内部结构看的不是太清楚，于是决定染色看看，相信染色后一定可以一眼定乾坤，于是做了两张涂片，一张做瑞姬氏染色，一张做革兰染色。

果然，染完色好看多了，来看看它的真面目，这张是不是有些像轮虫，只是体积小了很多。 

瑞姬氏染色

这张就强大了，是可以一眼定乾坤的（瑞姬氏染色）

这张是革兰染色，鞭毛出现了

这张更多，胖的瘦的都有

虫子鉴定完毕，滴虫可以确定，是时候去看看病人的病例了  

患者检验结果截图

案例分析

患者是1岁3个月的小女孩，尿里面怎么回有滴虫呢？阴道可以寄生阴道毛滴虫，肠道可以寄生人毛滴虫，阴道毛滴虫一般寄生于妇女，1岁多的小孩应该可以排除，那是不是粪便污染的呢，需要排除一下，看看肠道滴虫，人毛滴虫（Trichomonas hominis Daraine，1860）寄生于人体盲肠和结肠，对人体具有感染能力[1]。该虫呈世界性分布，感染率各地不同，我国为0.2%~9.4%，以儿童较为常见。这个比较符合，于是电话咨询临床，护士回复小孩尿液是尿在便盆里，然后取过来的，这就清楚了，这个应该是粪便污染的，查看小孩粪便常规，或者重留标本复查就能知道答案，第二天复检尿液送过来，取尿沉渣涂片镜检，未查见滴虫，基本可以确定是污染所致，但是小孩粪便检验也未见滴虫，是否是便盆里其他成人粪便污染尚无法确定。总之，患者尿常规中的“白细胞”40.8/ul，并非真正的白细胞，那可能都是滴虫惹的“祸”。

讨论

近代研究表明人毛滴虫对幼儿及儿童可单独致病，可引起滴虫性肠炎等[2],而在成人多与病原菌协同致病或机体抵抗力降低而致病。所以小孩感染还是应该引起足够重视，是否会致病还与感染状况及机体免疫力相关，所以检出滴虫我们还是应该报告给临床，临床医生会结合患者症状选择治疗方式。